Τηλ. 210 5810011 - 210 4250360 | N. Σουκαντζίδη 11, Δάσος Χαϊδαρίου & Τραπεζούντος 36, Νίκαια

Κακώσεις ώμου

2018-02-01T10:23:21+00:00

Κακώσεις ώμου : Άρθρωση

Ο ώμος είναι η άρθρωση του άνω μέρους του σώματος με τον μεγαλύτερο βαθμό κινητικότητας. Αποτελείται από το βραχιόνιο με την κεφαλή του και την ωμοπλάτη με την ωμογλύνη της. Στην άρθρωση αυτή λειτουργεί ένας μεγάλος αριθμός μυών και τενόντων προκειμένου να έχει σταθερότητα και λειτουργικότητα προς κάθε κατεύθυνση κίνησης. Από τα πιο σημαντικά μυϊκά στοιχεία της άρθρωσης του ώμου είναι οι μύες που προκαλούν τις στροφικές κινήσεις και την ανύψωση του άκρου πάνω από το επίπεδο του ώμου, ο αρθρικός θύλακος με τους γλυνοβραχιόνιους συνδέσμους και οι σύνδεσμοι που ενώνουν την κλείδα με την ωμοπλάτη.

Κακώσεις ώμου : Τί είναι

Κακώσεις ώμου είναι το σύνολο των βλαβών των ιστών που προκαλούνται κατά τη στιγμή του ατυχήματος και από διάφορες μορφές μηχανικών παραγόντων, όταν αυτοί υπερβούν τη φυσική αντοχή των ιστών και των οργάνων. Οι κακώσεις που αφορούν την περιοχή του ώμου είναι πολύ συχνές, τόσο σε άτομα που ασχολούνται με αθλήματα που έχουν να κάνουν με δραστηριότητα πάνω από το επίπεδο του ώμου ή της κεφαλής, όσο και με άτομα που ασχολούνται με αθλήματα επαφής και τραυματίζονται, αλλά και από την υπέρχρηση στην καθημερινότητα, σε περιβάλλοντα εργασίας με συνθήκες που απαιτούν δουλειά με τα χέρια πάνω από το επίπεδο του ώμου. Η συντριπτική πλειοψηφία των παθήσεων του ώμου είναι τραυματικής αιτιολογίας.

Κακώσεις ώμου : Εξάρθρημα του ώμου

Το εξάρθρημα ώμου είναι το συχνότερο στο ανθρώπινο σώμα και μπορεί να συμβεί από τραυματισμό αλλά και από υπερβολική χαλαρότητα των συνδέσμων του θύλακα σε καθημερινές ασχολίες. Η μεγάλη πλειονότητα των εξαρθρημάτων του ώμου είναι πρόσθια, αλλά μπορεί να έχουμε και οπίσθιο ή κάτω εξάρθρημα. Το πρόσθιο εξάρθρημα γίνεται συνήθως από πτώση με το χέρι ανοικτό στα πλάγια και σε θέση έξω στροφής, κάτι που έχει ως αποτέλεσμα η κεφαλή του βραχιονίου να βγαίνει βίαια από τη θέση της. Επίσης τη στιγμή του εξαρθρήματος σκίζεται το πρόσθιο, κάτω τμήμα του θύλακα της άρθρωσης.

Το πιο σημαντικό πράγμα μετά από εξάρθρημα ώμου είναι η άμεση ανάταξη από ορθοπαιδικό με χορήγηση μυοχαλαρωτικών φαρμάκων ενώ ορισμένες φορές είναι αναγκαία η γενική αναισθησία. Δημοφιλέστερη είναι ίσως η τεχνική κατά την οποία ο ασθενής ξαπλώνει και ο γιατρός τραβάει το εξαρθρωμένο χέρι κατά μήκος κάνοντας κόντρα στον θώρακα του ασθενούς, ενώ παρόμοια τεχνική με κατά μήκος έλξη που χρησιμοποιεί σαν κόντρα την πλάτη μιας καρέκλας, γίνεται με τον ασθενή καθιστό. Κάποιες άλλες τεχνικές χρησιμοποιούν επίσης πολύ απαλή έλξη αλλά με κατεύθυνση προς τα εμπρός αντί για πλάγια. Μετά από επιτυχημένη ανάταξη ο πόνος εξαφανίζεται εντελώς και ο ασθενής δε νιώθει τίποτα δυσάρεστο, όμως τα ποσοστά καθέξιν  εξαρθρήματος παραμένουν σημαντικά.

Κακώσεις ώμου: Χειρουργική αποκατάσταση εξαρθρήματος

Με την εξέλιξη της επιστήμης , η πάθηση αυτή αντιμετωπίζεται πια αρθροσκοπικά, όπου γίνεται συρραφή των σε χαλαρή θέση επουλωθέντων θυλακοσυνδεσμικών στοιχείων της άρθρωσης . Η αρθροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος όπου η εγχείρηση γίνεται από μικρές οπές μερικών χιλιοστών που διανοίγονται γύρω από την άρθρωση και όχι από μικρές ή μεγάλες τομές, από τις οπές εισάγονται το αρθροσκόπιο και τα κατάλληλα εργαλεία για τον έλεγχο της άρθρωσης και των παρακείμενων δομών.

Η αρθροσκόπηση είναι ενδεδειγμένη μέθοδος για πολλές παθήσεις του ώμου και γίνεται με γενική αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή 5mm στην πίσω πλευρά του ώμου μέσω της οποίας τοποθετεί το αρθροσκόπιο που φέρει μικρή κάμερα, δίνοντας ξεκάθαρη εικόνα του χειρουργικού πεδίου σε οθόνη μόνιτορ, ενώ ο ασθενής τοποθετείται σε πλάγια ή καθιστική θέση. Με ειδική αντλία εγχύεται μέσα στην αρθρική κοιλότητα  φυσιολογικός ορός ο οποίος διατείνει την άρθρωση και διευκολύνει την επέμβαση. Κατόπιν εξετάζεται ολόκληρη η άρθρωση και αν κρίνεται απαραίτητη η αρθροσκοπική επέμβαση διανοίγονται 2 ή περισσότερες οπές 5 mm από τις οποίες εισάγονται στην άρθρωση τα ειδικά εργαλεία της επέμβασης. Μετά την επέμβαση το υγρό παροχετεύεται και οι μικρές τομές συρράπτονται και τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 10 ημέρες. Η διάρκεια της όλης διαδικασίας κυμαίνεται μεταξύ 30 εώς 60 λεπτών . Μετά από χειρουργείο ακινητοποιείται η άρθρωση για περίπου 3 εβδομάδες. Την 3η εβδομάδα αρχίζει το πρόγραμμα αποκατάστασης το οποίο αποσκοπεί κυρίως στην ανάκτηση του εύρους κίνησης. Γενικά στην αποκατάσταση των χειρουργείων ώμου βοηθάει πολύ η υδροθεραπεία σε συνδυασμό με φυσικοθεραπευτική αγωγή και πρόγραμμα ενδυνάμωσης. Η επάνοδος σε πιο έντονες δραστηριότητες επιτυγχάνεται περίπου σε 3 εως 6 μήνες. Τα κυριότερα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ο μικρός τραυματισμός της άρθρωσης, η μικρή απώλεια αίματος, ο χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών, η μικρή παραμονή στο νοσοκομείο, ο ελάχιστος ή ανύπαρκτος μετεγχειρητικός πόνος και η καλύτερη διάγνωση και αντιμετώπιση των προβλημάτων.

Κακώσεις ώμου : Κακώσεις του υποπλάτιου τένοντα

Ο υποπλάτιος τένοντας βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του ώμου και μαζί με άλλους 4 τένοντες απαρτίζουν το μυοτενόντιο στροφικό πέταλο του ώμου. Ο υποπλάτιος τένοντας είναι ο ισχυρότερος τένοντας του στροφικού πετάλου. Η λειτουργία του είναι να υποβοηθά τις κινήσεις της άρθρωσης του ώμου όπως η έσω στροφή του βραχιονίου. Οι τραυματισμοί του υποπλάτιου τένοντα είναι σπάνιοι και οι περισσότερες ρήξεις του στροφικού πετάλου αφορούν τον τένοντα του υπερακάνθιου ή του υπακάνθιου στο άνω και οπίσθιο τμήμα του ώμου.

Η ρήξη του υποπλάτιου τένοντα εμφανίζεται μετά από τραυματισμό και αφορά νεότερους ασθενείς σε σχέση με αυτούς που παρουσιάζουν ρήξη του υπερακανθίου. Μπορεί επίσης να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση όπως μια ολική αρθροπλαστική ώμου, στην οποία ο υποπλάτιος τένοντας τέμνεται και στη συνέχεια συρράπτεται. Η ρήξη του υποπλάτιου τένοντα συνήθως αντιμετωπίζεται χειρουργικά με αρθροσκοπική μέθοδο και περιλαμβάνει την ανεύρεση του πάσχοντος τένοντα, την κινητοποίησή και  επανακαθήλωσή του με ειδικά εργαλεία και με τη χρήση αρθροσκοπικής χειρουργικής συρραφής. Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο την ίδια μέρα. Μετά την επέμβαση το άκρο ακινητοποιείται με τη βοήθεια ειδικού φακέλου ανάρτησης και η φυσικοθεραπεία δεν μπορεί να ξεκινήσει πριν από τις 4 εβδομάδες.

Κακώσεις ώμου: Κακώσεις στροφικού πετάλου

Το στροφικό πέταλο αποτελείται από μια ομάδα μυών που ξεκινούν από την ωμοπλάτη και καταλήγουν στο βραχιόνιο οστό περιβάλλοντας την κεφαλή του βραχιονίου. Οι κακώσεις στροφικού πετάλου ώμου συμβαίνουν σε άτομα ηλικίας 50 – 60 ετών μετά από κάποια απότομη κίνηση ή άρση βάρους. Η ρήξη οφείλεται σε εκφύλιση από ανεπαρκή τοπική κυκλοφορία του τενόντιου πετάλου του ώμου. Τα συμπτώματα είναι πόνος στην περιοχή του ώμου και δυσκολία στην απαγωγή του βραχίονα, η οποία κατά την περίπτωση της ολικής ρήξης του στροφικού πετάλου παραμένει αδύνατη. Σε περίπτωση μερικής ρήξης η θεραπεία είναι συντηρητική και βασίζεται σε ανηρτημένη θέση του χεριού και σε φαρμακευτική αγωγή που περιλαμβάνει παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη, ενώ αργότερα αρχίζει φυσικοθεραπεία.

Αν η ρήξη είναι ολική και το πάσχον άτομο είναι άνω των 70 ετών, συνήθως αποφεύγεται η εγχείρηση, ενώ σε νεότερα ή πιο δραστήρια άτομα η εγχείρηση, κατά την οποία γίνεται συρραφή του μυοτενόντιου πετάλου, είναι απαραίτητη. Με τη χειρουργική επέμβαση γίνεται συρραφή του τένοντα ή των τενόντων του πετάλου που έχουν υποστεί ρήξη καθώς και επανακαθήλωσή τους στο οστό. Κατά την αρθροσκοπική αποκατάσταση ο χειρουργός τοποθετεί το αρθροσκόπιο μέσα στην άρθρωση του ώμου και ειδικά εργαλεία μέσα από μικρές τομές μερικών χιλιοστών. Στη συνέχεια προχωρα στη συρραφή με ειδικές οστικές άγκυρες και ράμματα που καθηλώνουν τον τένοντα στην κεφαλή του βραχιονίου. Ο ασθενής συνήθως εξέρχεται την ίδια ημέρα από το νοσοκομείο.